「うそ」です。
我々は、①延命はしない、②苦痛を最小化する、③生きる喜びを最大化することを是として、緩和ケア・緩和治療にあたっています。
たしかに、苦痛を最小化するために、あえて何も行わないこともあります。
例えば、残された時間が1ヶ月程度の患者さんに、1000ml/日以上の輸液を行うと苦痛が増すことが報告されていますし、我々も同様の経験をいたします。
こういった場合、あえて輸液を行わないことお勧めいたします。
この選択を「何もしない。」と捉えられ、患者さん・ご家族から「緩和ケア病棟は何もしてくれない。」とのご意見を頂戴することはあります。

高額療養費制度を利用頂ければ、一般病棟にご入院頂く場合と、お支払い金額は同じです。
詳しくは、「緩和ケア病棟入院までの流れ」をご覧下さい。

姫路聖マリア病院緩和ケア病棟では、補完・代替医療であっても、医療者が関与する抗がん治療は行わない方針で御座います。

《行わない補完・代替医療の例》

• 丸山ワクチンの注射
• 免疫療法の注射
• 温熱療法
• 民間療法薬（例えば霊芝など）の内服補助

《患者さん・ご家族の意思で可能なものの例》

• 患者さん・ご家族が購入したサメ軟骨の内服
• 患者さん・ご家族が購入したフコイダンの内服

など、我々のお手伝いが不要なもの

医療行為（例えば注射や内服補助）の必要な補完・代替医療は、行うことが出来ません。

我々は、①延命はしない、②苦痛を最小化する、③生きる喜びを最大化することを是として、緩和ケア・緩和治療にあたっています。
輸血が延命を目的にしてするものであれば、行いません。
一方、輸血することにより、苦痛が最小化出来ると判断されるなら、行います。
また、生きる喜びが最大化出来るなら、輸血を行います。 「貧血だから輸血ありき。」「出血しているから輸血する。」という思考ではなく、「この苦しみを最小化する為には輸血は必要か。」という考え方で診療に当たります。

《輸血を行わない例》

痛みを伴わない子宮頸がん患者さんが、不正性器出血のため、ヘモグロビン値が4.0g/dlまで低下している。やや、ぼ～っとしているものの、ご家族とのコミュニケーションは可能である。輸血をすれば数日の延命は可能と考えられる。
→ヘモグロビンが低下することにより、脳への酸素供給が低下し、ややぼ～っとされているのだと思います。ぼ～っとすることで、痛みなどの苦痛が最小化できている可能性があります。確かに輸血を行うことで、数日間の延命は可能です。しかし、輸血により脳への酸素供給が再上昇し、痛みを感じさせてしまう可能性もあります。こういった場合は、輸血を行わず経過を観察します。

《輸血を行う例》

肺がんで余命2ヶ月程度。原因不明の貧血（ヘモグロビン値が4.0g/dl）があり、呼吸困難を訴えている。意識ははっきりしている。この呼吸困難感をコントロールすれば、自宅退院が可能と思われる。
→輸血によりヘモグロビン値を7～8g/dl程度まで上げて差し上げることにより、呼吸困難感を緩和出来ると思われます。こういったケースでは積極的に輸血を行います。

痛みや呼吸困難などの身体的苦痛が取り切れない場合、緩和ケア病棟では鎮静（眠らせることを意図する治療・投薬）を行うことがあります。 しかし、この鎮静を行うにあたっては、厳重なガイドラインが存在します。
我々は、このガイドラインにそって鎮静の適応を検討しています。
さて、このガイドラインでは、
「痛みを感じる前に、眠らせる（鎮静をかける）。」ことは推奨されておらず、まず痛みの治療を最大限行うことが求められています。
よって、「痛みを感じる前に、眠らせて欲しい。」という依頼を、そのまま受けることは出来ません。

持続くも膜下ブロックを継続することは可能です。
しかし、持続くも膜下カテーテルが自然抜去・事故抜去（抜けてしまった）した場合、再挿入することが出来ません。もし、再挿入をご希望でしたら、カテーテル（もしくはポート）を挿入して頂いた医療機関に転院して頂くことになります。 ご了承下さい。

緩和ケア医療学会が発行している「終末期がん患者の輸液ガイドライン」には、「残された時間が1ヶ月程度の患者さんに、高カロリー輸液（中心静脈栄養）を行うことを推奨しない。」と記載されています。 また、「残された時間が週単位の患者さんには、輸液を行わないことを推奨する。」と記載されています。 我々の経験でも、こういった患者さんに1000ml/日以上の輸液を行うと苦痛が増すことを経験していますので、中心静脈栄養（高カロリー輸液）を行いません。
一方、残された時間がある程度想定される患者さんにとって、中心静脈栄養（高カロリー輸液）が必要な場合があります。 ただ、こういった患者さんは、そもそも緩和ケア病棟の入院が必要な時期（病期）ではないとお考え下さい。

姫路聖マリア病院緩和ケア病棟から積極的に飲酒をお勧めすることはありませんが、飲酒を制限することもありません。
ただ、以下の場合は飲酒を制限させて頂きます。

• 飲酒が原因で、自傷他害の疑いがある場合。
• 飲酒が原因で、他の患者さんや、そのご家族に迷惑がかかる場合。
• 病院スタッフに危害を加えた場合や、その疑いがある場合。
• 公共スペースでの飲酒はご遠慮下さい（火曜日に開催されるナイトカフェを除く）。

付き添いのご家族は、あくまで付き添いです。飲酒などはお控え下さい。
なお、付き添いのご家族・ご親族が病室や、緩和ケア病棟共有スペースで飲酒に及んだ場合は、病棟・病院管理上、強制的に退院していただく可能性がございます。

ペットが面会することは可能です。
ただし、他の患者さんがびっくりされないように、以下の条件をお守り下さい。

• 面会はお部屋で
  ペットとの面会は、病室でお願い致します。
• ケージに入れて移動
  お部屋につくまでは、他の患者さん・ご家族の目に触れないよう、ケージ（中が見えないようにして下さい）に入れて移動して下さい。
• 3階まではエマオ館の西階段をご使用下さい。
  他の患者さん・ご家族と鉢合わせにならないよう、エマオ館の西階段を使用し、緩和ケア病棟（エマオ館3F）までお越し下さい。（エレベーターの使用はご遠慮下さい）
• 吠える・鳴くペットはご遠慮下さい。
  他の患者さん・ご家族が気になさることがありますので、よく鳴く・よく吠えるペットのご面会はご遠慮下さい。
• 排泄のしつけ
  病室の衛生を保つため、排泄のしつけが出来ているペットに限り面会して頂けます。また、ケージの中から出さないのであれば、排泄のしつけが出来ないペット（例えばは虫類など）も面会可能です。
• 医療行為に影響がないように
  医療スタッフが行う医療行為の妨げにならないよう、お気遣い下さい。

お部屋に入って頂くことは出来ません。
過去には、駐車場で面会して頂いた例が御座います。

体調が良ければ、外出して頂くことは可能です。
外出の可否について、明確な基準は御座いません。 患者さん・ご家族が、「行ける!」とお思いならば、我々はあえてお止めしません。
ただし、いくら「体調がよい。」とお感じになっていても、お一人での外出はお控え下さい。
また、外出中に体調が悪くなり救急車を要請する方がおられます。 お気持ちはわかりますが、外出中も入院加療中であることに違いはありません。救急車は絶対に使用しないで下さい。
午後20時までに帰院して頂くようお願い申し上げます。

体調が良ければ、外泊して頂くことは可能です。
外泊の可否について、明確な基準は御座いません。 患者さん・ご家族が、「行ける!」とお思いならば、我々はあえてお止めしません。
外泊期間は、1泊2日で御座います。もし、非常に体調がよく、2泊3日や3泊4日の外泊をお考えであるなら、いったん退院して頂きます。
また、外泊中に体調が悪くなり救急車を要請する方がおられます。
お気持ちはわかりますが、外出中も入院加療中であることに違いはありません。
救急車は絶対に使用しないで下さい。
午後20時までに帰院して頂くようお願い申し上げます。

体調が良ければ、退院して頂くことは可能です。
退院の可否について、明確な基準は御座いませんが、毎月1-3人の方が軽快退院されます（年間20-30人程度）。

緩和ケア医療学会が発行している「残された時間が週単位の患者さんには、輸液を行わないことを推奨する。」と記載されています。我々も、こういった患者さんに、1000ml/日以上の輸液を行うと苦痛が増すことを経験しています。
一方、たとえ終末期（残された時間が週～短い週単位）の患者さんであっても、ある程度の水分は必要です。まったく摂水できないのであれば、我々の病棟でも輸液を行うことがあります。 いずれにせよ、我々は患者さんの苦痛を最小化することを最優先します。いま行われている輸液が苦痛を最小化するために必要か否か、一緒に考えましょう。

肺炎・胆管炎などで、抗生剤の投与を受けておられる患者さんを、よく見かけます。肺炎・胆管炎の治療には、抗生剤の投与は重要です。
しかし、抗生剤を投与したとて、必ず肺炎・胆管炎など治癒するわけではありません。患者さん自身の抵抗力があってこそ、抗生剤の力を借りることにより、肺炎・胆管炎は治癒するものです。
一方、がんという病気は、そのヒトの抵抗力を奪います。ということは、たとえ抗生剤を投与したとて、その肺炎・胆管炎は治癒しない可能性があります。そればかりでなく、抗生剤により肝機能障害などの副作用で、余命を縮めてしまう可能性すらあります。
我々は、苦痛を最小化することともに、喜びを最大化することを目指しています。いま投与されている抗生剤が苦痛の最小化に寄与しているならば、継続しましょう。
しかし、そうでないなら、喜びの最大化のため、思い切って抗生剤をやめてしまうことも考えてみませんか。